D.K.A

پنجشنبه کشیک بودم درمانگاه بعداز تعطیلی چهارشنبه شلوغ بود ساعت ۱۱.۳۰ دکتر اورژانس زنگ زدکه دختری  ۱۲ ساله با کاهش هوشیاری مراجعه کرده دخترک در استوپوربود مادرش میگفت که سه روز پیش سرما خورده وچندجا رفته ودارو گرفته ولی خوب نشده تا صبح با گیجی راهی  بیمارستان شده اند.

در معاینه  مثانه پر بود انتها سرد  و بیمار در  شوک کامل و مخاط دهان خشک بود با شک به DKA  بستري شد بلا فاصله به ICU منتقل شد ودرمان شروع شد.تا صبح جواب داد وهوشيار شد .قند خونش 580 و  PH=6.735بود خدا رحم كرد البته ايست قلبي كرد كه زود پاسخ داد.

همزمان يك زايمان انجام شد كه نوزاد مشكل كليوي مادر زادي داشت (اپلازي )با آپگار 5/7 بدنيا اومد ولي ريه هم هيپوپلازي داشت ويك ساعت بعد فوت كرد.

شب قدر  امسال هم گذشت خدا ميدونه تا سال بعد چه اتفاقي ميوفته ؟ ايا جزء بخشيده شده ها رفتيم يا نه؟
 

وياگرا 2

  سيلدنافيل :

اين دارو اولين مهار كننده PDE5  بوده و در سال 1998 توسط FDA  پذيرفته شده است .

سيلدنافيل براي مهار PDE5  4 هزار بار انتخابي تر است  تا براي مهار PDE3  ( كه تنظيم انقباض قلب را بعهده دارد ) و بهمين علت با توجه به ميزان فراوان PDE5 دركورپوس كاورنوزم ، اثر بسيار خوبي در اين منطقه  ايجاد  ميكند . تحقيقات  متعدد در  افراد  سالم  و  كسانيكه دچار ERECTAL DISFUNCTION)ED  )

بوده اند نشان داده است كه افت فشار خون بسيار كم اتفاق مي افتد . در 21 تحقيق بزرگ روي 4526 بيمار بمدت 6 ماه در افراد 19 تا 87 ساله اثر سيلدنافيل بررسي شده است ، بهبودي با 25 ميلي گرم سيلدنافيل در 56% با 50 ميلي گرم 77% و با 100 ميلي گرم تا 84% بدست آمده است ( 25% در گروه دارو نما ) . سيلدنافيل در درمان ED   بعلت ارگانيك ، روحي و مخلوط ، روحي و ارگانيك اثر  داشته و در مجموع تا 70% اثر مثبت دارد .

در افراديكه علت ED  بالا بودن فشار خون بوده است تا 70% ، درديابتيك ها 56% ، در راديكال پروستاتكتومي 7/42% و در ضايعات نخاعي تا 80% و بعد از TURP    60% موثر بوده است . داروهاي مهار كننده PDE5  بشرطي اثر ميكنند اولا” پس از مصرف تحريكات لازمه ايجاد شود تانيتريك اكسايد ساخته شود و دوما” عملكرد سيستم

عصبي در كورپوس كاورنو سالم باشد .

بعد از مصرف سيلد نافيل معمولا” نيم تا يكساعت بعد اثر آن ظاهر ميشود ، مگر اينكه بيمار قبلا” غذاي بسيار چرب خورده  باشد . سيلدنافيل توسط سيستم آنزيمي سيتوكروم P450 كبدي متابوليزه ميشود ، در افراديكه بيش از 65 سال دارند يا اخلال كبدي دارندو يا در حضور داروهائيكه سيستم P450  را مهار ميكنند 0 مثل سايمتيدين ، كتوكونازول و اريترومايسين ) و در زمانيكه نارساييشديد كليه وجود داشته باشد غلظت خوني سيلدنافيل بالا ميرود.

عوارض جانبي مشاهده شده با سيلدنافيل عبارتند از سردرد 8/15 درصد ، گر گرفتگي 5/10 درصد ، سوزش سردل 5/6 درصد ، گرفتگي بيني 2/4 درصد ، اختلال بينائي 7/2 درصد ، اسهال 6/2 درصد، گيجي ومنگي 2/2 درصد و درد مفاصل در 2 درصد موارد ديده شده است . مواردي از پرياپسيم و كوري دائمي گزارش شده است كه احتمالا” بعلت مصرف سيدنافيل با داروهاي ديگر بخصوص كدئين بوده است . سيلدنافيل و تمامي مهار كننده هاي PDE5 با نيتراتها نبايد همزمان مصرف شوند ، زيرا مهار كننده هاي PDE5  اثر پائين آورنده فشار خون نيتراتها را تشديد مي كنند پس از تائيد سيلدنافيل توسط FDA ، در عرض 6 ماه حدود 6 ميليون نسخه سيلدنافيل در آمريكا نوشته شده و از اين تعداد بيماران ، 130 مرگ بعلت مصرف سيلدنافيل گزارش شده است .ED   در مرداني كه آتروسكلروز عروق كرونر دارند به وفور ديده ميشود و شايد ايجاد استرس موجب انسداد كرونر و ضايعه ميوكارد شده باشد . ريسك انفاركتوس ميوكارد در يك شخص 50 ساله سالم ( در مردان آمريكايي ) يك درصد در سال مي باشد ، و اين ريسك در حين فعاليت جنسي به 2 در ميليون افزايش مييابد ( و تا 2 ساعت بعد از آن ) . توصيه شده كه سيلدنافيل به كسانيكه ايسكمي قلبي  بعلت ضايعه كرونر دارند، سيلدنافيل تجويز نشود ( با تست ورزش مثبت ) تجويز سيلدناقيل درنارسايي پيشرفته قلبي و كسانيكه فشارخون پائين دارند نيز توصيه نمي شود . بهترست مرداني كه فشارخون دارند و از چند دارو تواما” براي درمان فشار خون استفاده ميكنند نيز از سيلدنافيل استفاده نكنند .

مردانيكه در 6 ماه گزشته سكته قلبي ف سكته مغزي يا آريتمي هاي مزگ زا داشته اند صلاح نيست كه از سيلدنافيل استفاده كنند .چنانچه فشار خون در حال استراحت 50/90 يا بيشتر از 110/170 ميلي متر جيوه است و در موارد رتينينت پيگمانتوزا ، بهتراست از سيلدنافيل استفاده نشود .

مطالب جديد

سيگار كشيدن و مصرف قهوه و چاي موفقيت درمان بر عليه  H.PYLORI  را كاهش ميدهد.

مصرف روزانه 16 ميليارد لاكتوباسيلوس كازئي ( موجود در ماست ) بمدت ده روز بعنوان درمان كمكي در درمانH.P. بسيار موثر است .

مقاومت H.P.   به مترونيدازول رو به افزايش بوده و بهترست از انواع جديد مترونيدازول در درمان استفاده شود .

اسيد آمينه  GLYCINE  با غلظت 5/2 ميلي گرم /CC ميتواند 90% سوش هايH.P. را از بين ببرد

. در بيماراني كه درمان دارويي براي H.P.  داشته و موفق نبوده يا بدليلي ، بيمار دارو را تحمل نكرده است درمان با نور آبي انجام شده است ، بيمار ابتدا آندوسكپي و سپس داخل معده توسط نور آبي با طول موج 405 نانومتر و بقدرت   40 ژول /سانتيمتر مربع  درمان شده است ، بررسي بعدي و بيوپسي از مخاط معده نشان داده است كه اين روش تا 91% براي درمان H.P.  موثر مي باشد .

بيماران هيرسوت ( پرمو) بسيار مستعد به ديابت هستند.

ميزان PSA  در خون خانمهاي هيرسوت بالا بوده و با درمان با اسپيرونولاكتون و قرصهاي جلوگيري پائين نمي آيد. PSA  خون در خانمهاي آكرومگال بالاتر از حد نرمال است .

پيدايش خواب آلودگي و خرخر كردن درخواب در سه ماهه سوم حاملگي ميتواند بعلت شروع پره اكلامپسي باشد .

چربي هاي امگا 3 در درمان انورزي بچه ها موثر است .

نوشيدن چاي سبز و چاي سياه باعث ميشود كه خانمهاي يائسه كمتر دچار سرطان پستان شوند .

چاي سبزبعلت اثر آنتي اكسيدان بسيار قوي موجود در آن  ، باعث ميشود تا هيپراگزالوري در افراد سنگ ساز كاهش يافته و در نتيجه كليه آنها سنگ كمتري بسازد .

در بچه ها ئيكه بمدت 7 روز يا بيشتر سفترياكسون مصرف ميكنند ، 8% سنگ كليه ايجاد ميشود. چاقي و افزايش وزن باعث افزايش ميزان سنگ سازي در كليه ميشود ، اين حالت در خانمها شايع تر است .

باكتريوري بدون علامت در بزرگسالان نبايد درمان شود مگر در بيماران با ريسك بالا كه سوند دائمي دارند و زنان حامله.